FIBRINOLÍTICOS O TROMBOLÍTICOS MAS USADOS EN COLOMBIA

http://es.scribd.com/doc/23477693/3/Tromboliticos-disponibles-en-Colombia

Consideraciones de enfermería en el manejo de insulina

1. La insulina que no se esté utilizando debe permanecer en refrigeración entre los 2° y 8°C.
   
2. No utilizar la insulina cuando la fecha de caducidad allá expirado, aunque se esté refrigerada adecuadamente.
   
3. Evitar temperaturas extremas: No exponer al sol, no congelar y a temperaturas mayores a 30°C
   
4. Antes de inyectar la insulina verificar que en la ampolla no hayan cristales, coágulos o escarcha.
   
   
   
5. Utilizar una sola agua en cada administración, máximo dos veces, evitando molestias al paciente y la posible pérdida del medicamento.
   
6. Rotar los sitios de administración de la insulina, evitando la formación de lipodistrofias.
7. Administrar las dosis indicadas por el médico en el horario establecido.
8. Educar al paciente acerca del uso adecuado en la administración de insulina.

El siguiente vídeo aclara de manera mas especifica todas las consideraciones y procedimientos que se deben realizar en la administración de insulina, y la educación que se debe dar a los pacientes que controlen su medicamento.

Actividad hormonal pancreatica

El páncreas endocrino tiene alrededor de un millón de células, denominados los islotes de Langerhans, que contienen 3 tipos principales de células que se distinguen por su contenido hormonal.

• Células alfa: Secretan glucagon que produce hiperglucemia por su capacidad glucogenolítica en el hígado

• Células beta: Producen insulina, única hormona hipoglucemiante

• Células delta: Secretan somatostatina, que suprime la liberación de insulina y de glucagón.

Tratamiento a la DM

VALOR NORMAL DE LA GLUCOSA SERICA EN AYUNAS

 DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN	CAUSAS
es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hipoglucemia, consecuencia de defectos en la secreción y en la acción de la insulina. produce alteraciones indirectas sobre el metabolismo de los lipidos y proteinas.	●     lesiones del tejido pancreático causadas por enfermedades infecciosas agudas ●     pancreatitis ●     abusos alimenticios ●     traumas físicos(contusiones, conmociones cerebrales o pancreáticas)

SIGNOS Y SÍNTOMAS

*Poliuria (aumento de la frecuencia urinaria y de la cantidad)

*Polidipsia (sed exagerada)

*Polifagia (exceso de apetito)

*Infecciones recurrentes (cutáneas, urinarias, etc.)

*Pérdida de peso o aumento de peso

*Prurito

*Sequedad de la boca

*Alteración visual

*Fatiga

CLASIFICACIÓN

DM1  

se caracteriza por una destruccion de las celulas beta pancreaticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a cetoacidos y necesidad de tratamientos con insulinas para vivir (INSULINODEPENDIENTES)

DM2

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia de insulina. Es un

grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos o con distribución de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposición genética.

 OTROS TED

 hace parte de los pacientes que tienen defectos geneticos en la funcion d ela celula beta o de la insulina,patologias pancreaticas,endocrinopatias, sindrome de DOWN, TURNER o por algunos farmacos

Dm GESTACIONAL

hiperglucemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto. La diabetes gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.

 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

se asocia a una respuesta anormal de una sobrecarga de glucosa administrada por vía oral. Este estado  tiene mayor prevalencia de patología cardiovascular.

TRATAMIENTO DE DM

Clasificación de los tipos de insulina

HIPOGLICEMIANTES ORLAES

HIPOGLICEMIANTES ORALES:

SULFONILUREAS: Disminuye los niveles de glucosa por estimulación de liberación de insulina; se conocen como secretagogos de la insulina, también puede disminuir la resistencia de la insulina al mejorar la glicemia y disminuir la glucotoxicidad.

Se utiliza en el tratamiento de la DM2 no controladas con dietas, son ineficaces en DM1.

BIGUADINAS: Antihiperglucemicos; disminuyen la producción hepática de glucosa y reducen su absorción intestinal, mejoran la sensibilidad a la insulina incrementando la captura y utilización de la glucosa periférica; disminuye oxidación de las grasas, se puede utilizar junto con las sulfoniureas.

Su principal efecto adverso se encuentra a nivel gastrointestinal, en tratamiento de larga duración interfiere en la absorción de vitamina B12.

TRIAZOLIDINEDIONAS: Disminuye los niveles de glucosa mejorando la sensibilidad a la insulina; son altamente selectivas y agonistas de los recetores blanco en la acción de la insulina ( tejido adiposo, musculo esquelético, hígado). Algunos receptores son PPAR peroxisomas proliferos activados gamma.

Regula la transcripción de la respuesta insulinica implicada en la producción, transporte y utilización de la glucosa y el transporte de los lípidos.

INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: Disminuye los niveles de glucosa sanguínea por inhibición competitiva y reversible de la alfa-amilasa pancreática y alfa-glucosidasa intestinal, enzimas que hidrolizan los disacáridos, trisacáridos oligosacáridos; retardando la absorción de glucosa y disminuyendo la hiperglucemia posprandial, no afecta la secreción de insulina.

MEGLITINIDAS: Aunque no están relacionadas con las sulfoniureas tambien estimulan la liberación de insulina y además bloquean los canales de K sensibles al ATP de las células B. Se utiliza en tratamiento de DM2.

Tener precaución en el uso en insuficiencia hepática y renal puesto que el 16% de estas drogas se eliminan por riñon y el 10% se metaboliza en hígado.

Clasificación de los glucocorticoides

-          Glucocorticoides sintéticos:

1.       Administración oral y sistemática:

Betametasona, deflazacort, dexametazona, hidrocortisona, metilprednisolona, prednisolona, prednisona, parametasona.

2.       Administración tópica:

-   Inhalantes nasales: Beclometasona, fluticasona, triamcinolona.

-   Inhalantes orales: Budesonida, fluticasona, triamcinolona.

-   Administración oftálmica: Dexametazona, fluorometolona, prednisolona, rimeloxona.

-   Administración dermatológica: Alclometazona, amcinonida, betametasona, clobetasol, desonida, flucocinola, flusinonida, fluticasona, hidrocortisona, metilprednisolona, mometazona.

Clasificación de los glucocorticoides de uso más habitual.

Duración de acción	Principio activo	Potencia antiinflamatoria	Potencia mineralcorticoide
Corta: 8 – 12h	Hidrocortisona	1	1
Intermedia 8 – 36h	Prednisona	4	0,5
	Prednisolona	4	0,5
	Metilprednisolona	5	0,5
	Triamcinolona	5	0,1
	Deflazacort	3,2	0,5
Larga	Betametasona	25	0,05
	Dexametazona	30	0,05

Efectos adversos y Contraindicaciones

EFECTOS ADVERSOS

en dosis muy altas inclusive en dosis normales de estos fármacos se tiene a presentar efectos colaterales en los diferentes sistemas como:

SNC :                                   

• euforia
• insomnio
• conducta psicótica
• seudomotor cerebral
• vértigo
• cefalea
• parestesias
• convulsiones

CV:                           

• insuficiencia cardíaca
• hipertensión
• edema
• arritmias
• tromboflebitis
• tromboembolia

                                        OS:

 

glaucoma

Cataratas      

                                                                                                                                                                 

GI : ulcera peptidica, irritación GI, aumento del apetito , pancreatitis , nauseas y vomitos

PIEL : retardo de la cicatrización, acné, erupciones varias

OTROS: debilidad muscular, osteoporosis, hirsutismo, susceptibilidad a infecciones, hipopotasemia, hiperglucemia e intolerancia a los carbohidratos. síndrome de cushin.

CONTRAINDICANTES:

1. hipersensibilidad al fármaco.
2. infecciones virales o bacterianas o micosis sistemáticas.
3. trastorno de hemostasia.
4. epistaxis.
5. renitis atrofica
6. tuberculosis evolutiva latente en niños menores de 6 años
7. estado asmatico y otros episodios agudos de asma